Как наблюдать за хроническими пациентами в пандемию, и когда выпускать с "ковидного" больничного: новые рекомендации от Минздрава России

minervastock / Depositphotos.com

Минздрав России представил Методические рекомендации (МР) по ведению диспансерного наблюдения за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями. Рекомендации адресованы терапевтам и другим врачам, занятым диспансерным наблюдением за пациентами – "хрониками" (Временные методические рекомендации "Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями ...". Версия 2 (утв. Министерством здравоохранения РФ 19 октября 2021 г. протокол № 10)). Такие пациенты очень рискуют – с одной стороны, им опасно часто появляться в поликлиниках, заразиться и заболеть COVIDом (ведь они болеют тяжело), с другой стороны, не менее опасно вообще отказаться от общения с врачом (можно "упустить" обострение). Исходя из этого, рекомендуются следующие общие схемы реализации диспансерного наблюдения за пациентами-"хрониками" в пандемию:

• плановые посещения медучреждений следует отложить, плановые исследования – тоже, если в этом нет острой необходимости;
• рекомендуется максимально возможное применение телемедицинского формата наблюдения;
• для этого на базе региональных медорганизаций целесообразно создавать отдельные структуры (функциональные направления), закрепить за ними терапевтов и кардиологов, непосредственно осуществляющих диспансерное телемедицинское наблюдение, исходя из соотношения – 2000-3000 "телепациентов" на одного врача;
• при это частота диспансерных осмотров должна быть не реже частоты, обозначенной в приказе Минздрава России № 173н, лекарственная терапия может корректироваться онлайн, лекарства лучше выписывать в электронной форме.

Отдельно и подробно разобраны особенности ведения и диспансерного наблюдения пациентов "различных профилей":

• "сердечников" (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и другие нозологии);
• с болезнями органов дыхания/ астматиков,
• с преддиабетом и ожирением, с сахарным диабетом,
• онкопациентов,
• пациентов с хроническими болезнями ЖКТ,
• выздоровевших после COVID (как с пневмонией, так и без), в том числе – переболевших курильщиков.

Дополнительно рассмотрен вопрос о том, когда нужно "закрывать" больничный после перенесенного COVID:

• во-первых, только при получении двух отрицательных анализов с разницей в 1 день;
• во-вторых, если нет клинических проявлений заболевания, включающих симптомы (кашель, одышку, повышение температуры, слабость, утомляемость, низкая толерантность к физической нагрузке и др.), его осложнений (наличие признаков дыхательной недостаточности, обструктивного синдрома и др);
• в-третьих, нужно учитывать так называемые социальные критерии трудоспособности. Например, при сохранении небольшой слабости и сниженной толерантности к физической нагрузке при работе в оптимальных и допустимых условиях труда (1-2 класс в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05 Роспотребнадзора) – пациент может выполнять работу, не связанную с физическими нагрузками. Если условия труда и/или трудового процесса превышают гигиенические нормативы (3 класс условий труда), и/или периодичность работы требует значительного физического и эмоционального напряжения (ночные смены, работы в условиях эмоциональных перегрузок) и/или в неблагоприятных микроклиматических условиях (повышенная влажность, повышенная или пониженная температура в помещении и др.) – пациент может приступать к труду после полного восстановления работоспособности.

Комплексная оценка после перенесенного COVID-19 должна включать в себя, в том числе, оценку психосоциального статуса и оценку наличия тревоги/депрессии.

Кроме того, подробно рассмотрены вопросы противоэпидемических мероприятий, в том числе профилактика COVID-19 у медработников (в частности, даны рекомендации по режиму использования СИЗ и СИЗОД, технике обеззараживания многоразовой защитной одежды, технике обеззараживания использованных респираторов для их повторного использования).